הרשמה למשחק האוצרות

*שם פרטי
*שם משפחה
כתובת
טלפון בבית
עיר
*טלפון נייד
מיקוד
טלפון בעבודה
פקס
*דואר אלקטרוני
ארגון
רישום לפי אזור: אוצרות ירושלים מס' משתתפים בצוות אוצרות איילון מס' משתתפים בצוות אוצרות יהודה מס' משתתפים בצוות
סה"כ לתשלום
פרטי בעל כרטיס האשראי להרשמה:
שם משפחה
*שם פרטי
*מספר ת.ז
*סוג הכרטיס
*תוקף הכרטיס
( 3 ספרות אחרונות שבגב בכרטיס) CVV
*הצהרה ü הנני מצהיר בזאת כי כל הפרטים שמסרתי בטופס הגשת המועמדות נכונים. ü אינני מתנגד לקבל חומר פרסומי בדוא"ל. ü אני מאשר שקראתי את התקנון ואני מקבל ומסכים לכל התנאים הרשומים בו. ü בעצם שליחת הטופס וחתימתי המצורפת אני מאשר את כל הפרטים הרשומים בו.
*הקלד את הקוד הבא